首都医科大学附属北京佑安医院（100069） 崔保丽

摘要

医院信息管理系统（HIS）的建设是一项长期而复杂的工程，它涉及了医院的方方面面。从我们了解的其他医院HIS建设的情况到直接参与我院HIS建设的整个过程，我们深刻感到，网络建设的成功与否，与下列几个方面密切相关：⑴领导重视，是HIS顺利实施的关键。⑵完善组织机构、建立健全网络管理制度，提高医务人员素质是HIS顺利运行的保证。⑶HIS开发的主导思想应定位于以病人为中心。⑷选用软件时应考虑到扩充和发展。⑸重视医院信息标准化。⑹医院应明确HIS建设的目的和分阶段实施目标。⑺选择软件时应多方面认证。

关键词

    医院信息系统 网络 实施

现代化医院必须有现代化的管理手段，若没有现代化的管理手段，就无法在残酷的市场竞争中生存下去。医院管理智能化是实现医院现代化的基本条件之一，引进计算机参与医院管理，对于加强管理的规范化、标准化，提高工作效率，降低运行成本，改善服务质量将起到重要作用。正因为如此，一些医院开展了一定范围内的计算机自动化管理，取得了很大的成效。我院在2001年引进、开发并投入使用了适合现代化管理模式、经营方式及我院医疗特色的医院信息管理系统。从我院医院信息系统的整个实施过程中，我们感到，要顺利地实施和使用医院信息管理系统，必须对以下几个问题给予充分重视和解决，否则会给医院信息化发展留下隐患。因此，笔者希望此文能为医院计算机网络实施或即将实施单位提供一点参考。

一、领导重视，是信息化顺利实施的关键

在医院计算机网络的建设过程中，医院领导，特别是第一把手的积极参与，对于信息系统建设的成败至关重要，在网络实施过程中必然遇到各种阻力，医院第一把手的支持对于克服阻力有着不可替代的作用。另外，有符合现代医院运行规律管理思想的院领导，有计算机技术人员的保驾护航，有全体职工的配合，整个工程才能够顺利地开展下去。如果领导层对计算机相关知识了解不多，对计算机网络建设的重视不够，对计算机参与医院管理所带来的种种益处认识不深，仅把医院信息系统当作花钱就能买来的硬件，以为一次性投资永久性解决问题，那么医院信息系统的建设必然会困难重重，甚至夭折。因此医院信息系统是一项需长期的不断投入和支持的"软件工程"。

二、完善组织、制度，提高人员素质

计算机网络作为一个现代化医院的基础设施之一，应有专门的专业机构进行管理与维护、相应的工作职责、切实可行的工作制度、高素质的专业技术骨干及对医护人员的培训，使之能适应未来科学技术发展的需要。我院在网络实施中，设立了医院网络领导小组及专业机构，针对可能发生的问题，制定相应的管理制度和奖惩制度，对医务人员进行培训与考核，使我院网络得以顺利运行。

三、HIS开发的主导思想应定位于以病人为中心

目前一些医院使用的信息系统还处于以财务为核心的阶段，这类系统对于提高医院管理水平短期内可以起到一定的作用，但随着信息技术在医院的深入应用，这种系统的弊端将逐渐显露出来：一是以财务为核心的医院信息系统在设计上颠倒了主次。医院管理信息的主体是病人的医疗信息，经济信息是由医疗信息派生出来的。因此，系统设计时应该以医嘱为核心，研究和处理好医嘱和病人的帐务、药品、检查、治疗等之间的关系。二是这类系统只能提供局部的、小范围的信息，不能为医院的决策机构提供全面的科学的信息，从而促进医院管理的改进。三是这类系统采集的信息是零散的、片面的，不足以自动生成病历首页，更不可能形成电子病历，因此这类系统的生命力是短暂的。

四、选用软件时应考虑到扩充和发展

由于很多医院的系统都是从解决局部问题开始，从近期急需的项目搞起，只注重了当前需要，没有考虑到长远目标和深入应用的系统集成，缺乏整体设计，软件开发水平较低。即使有些医院已考虑到今后电子病历的问题，但仍把目前应用的系统与电子病历隔离开来，对已应用的部分如何能顺利发展或过渡到电子病历缺乏应有的认识和必要的规划，对软件的可扩展能力没有考虑或考虑不详，这与医院管理的现实需要相差甚远。这种由于缺乏长远发展思想、没有整体规划而造成的设计缺陷，在软件开发中是无法克服的，软件的扩充和功能升级也是很困难的，如要继续深入发展，必须全盘推倒重来，将会造成极大的浪费。

五、医院信息标准化程度

计算机的应用对信息标准化、代码化要求高，医院开发和应用医院信息系统的过程就是规范医院内部信息，统一信息代码的过程。这一工作难度大，必须在彻底清理医院的信息内容、源头、传递过程、责任岗位的基础上，根据卫生行政部门的原则要求，规范统一代码、管理流程，全院采用统一的标准化代码，才能使该网络系统不仅能传递数据，而且还能成为一条科学管理的纽带，否则再好的软件也很难在一个管理无序、基础薄弱、协调无力的医院收到成效。

六、医院应明确HIS建设的目的和分阶段实施目标

医院在组织调研或者招标时，书写招标说明和规划，根据自身实力和需求，按轻重缓急提出分阶段实施方案，可避免许多问题。有些医院使用软件起点很低，仅立足于替代手工劳动，缺乏应有的基本功能；有些使用的软件只有结构框架，连最基本的统计分析都没有，更谈不上内部管理功能；有的医院事前不进行论证就签订合同实施开发，在实施的过程中才发现问题，造成浪费；有的医院在签订合同时不谈售后服务，致使软件的更新维护工作跟不上而影响其正常运行；有些医院在软件还没有真正运行起来时，软件公司已面临着倒闭等等。这种盲目投资、重复开发，给医院既带来了很大的损失，也造成了很大的被动。

七、选择软件时应多方面认证

大部医院在选择软件时经常陷入两个误区：一是选择软件时单纯比价格。由于目前医院信息系统的应用软件无权威评价机构，产品质量主要由决策者的认识水平来判断。认识水平的不同、观察问题的角度不同，必定得出不同的评价结果，最终陷入单纯比价格的误区。二是为了节约资金，不花钱或少花钱，随意找人开发软件。在单机或小局域网络应用阶段，可解决某一管理问题，但在当今医院信息系统已进入全院网络化管理阶段，仍坚持自己开发或随意找人开发只能误入歧途。这主要有以下几个原因：一是完整的医院信息系统需要一个周密的、整体的设计思路，有一套能支持继续发展的、比较好的框架结构和可扩展的基础，在此基础上进行逐步投入、分步开发，软件才有生命力。二是一个软件的水平取决于系统在什么样的环境里开发，在什么样的环境里"磨合和成长"。专业软件公司有大量的应用实例，能兼收并蓄众多医院的管理需求和经验，软件比较完善，容易成功。三是目前医院和非专业软件的计算机公司，其人员素质是懂计算机的不熟悉医院行业管理，而熟悉医院管理的又不懂计算机，医院管理要求和软件开发人员整体素质之间存在较大的距离。四是计算机技术更新迅速，软件应用有一定的时效性。

医院信息系统的建设是一项长期而复杂的工程，它的建设涉及了医院的方方面面，只有从整体出发，仔细考虑，严格论证，最终才能取得好的效果。当然，我们也应该清楚，计算机作为一种管理手段引入医院后，它的基本要求是规范化和严密性，如何改变和克服手工作业的思想意识，树立现代医院管理意识，以适应计算机网络化的要求，建立一套科学高效、低耗的管理思想，这是对几十年经验管理的挑战，也向医院管理者提出了新课题，只有建立现代医院的工作制度和医疗规程，把医院的实际管理与应用软件的功能有机结合起来，才能够达到理想的管理效果。