|
非脱垂子宫经阴道切除手术配合
|
||
| 作者：佚名 来源：互联网 点击数： 更新时间：2007年05月23日 | ||
非脱垂子宫经阴道切除手术是目前较先进的一种手术方式，该手术具有创伤小，不需做腹壁
切口，无腹部疤痕，不干扰腹腔脏器，术后并发症少等优点。患者术后恢复快，住院时间短
，手术效果好。我院于2004年3月至2006年5月进行该手术35例，疗效满意，现将手术配合技
术介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，年龄49～68岁，平均56岁，其中子宫肌瘤32例，宫血3例，均行
经阴道子宫切除术，同时行阴道前后壁修补6例，阴道后壁修补3例。
1.2 手术适应症 ①异常子宫出血，保守治疗无效，影响身体健康；②子宫肌瘤，有手术
指征者，一般认为需小于妊娠三个月者，方能经阴道切除。经运用设计适用于阴式子宫切除
的专用器械，经临床实践本术式子宫最大者可达妊娠五个月大小；无粘连，也可经阴道手术
；③子宫内膜癌，没有侵润宫肌层，早期患者，体弱及有内科并发症，不能承受开腹手术。
1.3 结果 全部病例均治愈，平均住院时间6天，术后无并发症发生。
2 术前准备
2.1 术前访视 手术室护士术前一天探视病人，了解病人病情并做好心理安慰。介绍手术
室环境条件，解除病人紧张，恐惧心情，增加病人对手术的信心，耐心细致地向病人及其家
属解释和回答病人对手术、麻醉及手术室环境等所关心、担心的一些问题。告诉病人手术过
程需截石卧位，并说明手术体位与手术成败的关系，使其有足够的思想准备。也可让同种病
人互相接触，现身说教，使病人解除思想顾虑争? 手术配合〖HT〗
3.1 麻醉配合 病人进入手术室后，护士立即给予建立静脉通道，协助麻醉师进行腰-硬联
合麻醉，麻醉满意后给病人取截石卧位。
3.1.1 会阴皮肤消毒，冲洗阴道后，协助铺无菌巾，接好电刀，吸引器，用金属导尿管导
尿，使膀胱空虚，避免术中损伤膀胱。用宫颈钳提起宫颈后唇向外牵位，注射0.9%生理盐水
(100ml生理盐水含0.2mg肾上腺素或含10u催产素)于准备切开黏膜下，以减少出血。递上手
术刀给术者，于膀胱宫颈沟下方横形切开黏膜，并向二侧及宫颈后方延长切口，环绕宫颈。
用组织剪锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，撑开、扩大分离直达前后腹膜反折
，处理骶、主韧带时用止血钳，一并钳夹切断后用7号丝线双缝疑扎。
3.1.2 处理子宫动静脉时，用直动脉钳在子宫峡部水平靠子宫钳子宫血管及周围的阔韧带
，切断后用7号丝线双重缝扎。此操作较困难，为了更好暴露术野，应用此术式专用器械子
宫颈压板，将宫颈压向对侧，可扩大视野，便于缝合，切开前后腹膜反折用缝线牵引、标志
。
3.1.3 如子宫超过妊娠二个半月大小，从阴道翻出有困难，则可纵行剖开子宫，若有肌瘤
，则用肌瘤剥离器，将肌瘤剥出，子宫变小后便于从阴道翻出，在处理圆韧带，固有韧带及
输卵管时，用子宫卵巢固有韧带钩，可以很容易地将固有韧带及圆韧带一并钩出，向下牵拉
便于钳夹，切断后用7号丝线缝扎。
3.1.4 清点术中用物对数后，用0号可吸收缝线，一层缝合阴道断端及腹膜(阴道后壁黏膜
——后壁腹膜——韧带残端——前壁腹膜——前臂阴道黏膜)。对有阴道前壁或后壁膨出者
，可同时行阴道前壁或后壁修补，术后阴道内以凡士林纱卷堵塞止血，24小时取出，留置导
尿管24小时。
4 体会
4.1 重视术前病人的心理护理 非脱垂子宫经阴道切除术是目前较先进一种手术方法，许
多病人及家属对此了解少，便产生疑虑，如：预后及年龄较轻患者多有担心术后影响夫妻生
活，应向病人介绍同类病人治愈情况，解除病人思想顾虑，还可通过找家属谈话，利用家属
良好的心理作用，稳定患者情绪，增加信心。入手术室后护士应热情接待，亲切安慰，简介
手术室环境，室内仪器、设备。所实施麻醉方法和护理技术操作，以减轻病人术前的紧张和
焦虑，从而取得病人的理解和良好配合。
4.2 提高护理配合质量
4.2.1 非脱垂子宫经阴道切除术中需用该术式特殊器械，为确保手术顺利进行，缩短手术
时间，所以要求护士术前器械准备应充分。
4.2.2 该手术需截石卧位，截石卧位是一种容易导致并发症的手术体位，如腓总神经损伤
、下肢深静脉血栓形成或小腿筋膜腔综合症等［1］。安置体位时要注意支腿架不宜
过高，角度不宜过小，支架应衬有软垫，以免肢体受压影响静脉回流，术中应避免助手无意
压迫病人的膝关节，以免损伤腓总神经。或将托腿板从支托大腿改为支托小腿，避开对窝
的压迫，从而防止托板压迫血管和腓总神经［1］。安放支腿架时要拧紧，避免松动
，保持体牢固，保证手术顺利进行。
4.2.3 为使手术顺利进行，配合默契，要求护士术前充分了解手术步骤，熟悉器械名称及
使用。
4.2.4 该手术切口深而小，巡回护士应随时注意术野灯光照明。术中巡回护士密切观察病
情，积极配合麻醉师工作，保持输液通畅，及时供应手术所需用品。洗手护士应集中注意力
，时时关注手术程度及需要，做到主动、快捷、正确与术者配合。
4.2.5 该手术野深而小，洗手、巡回护士应严格执行查对制度，术前和缝合阴道残端及腹
膜前后认真查对器械、血垫等数目并做好记录，避免遗留腹腔。
参考文献
1.池金凤，郭爱武.两种戴石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比.中国护理杂志，2001
；36(3)：165～167 |
||
|
||
|
网友评论:（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！)
|
 |
 |
| 最新课程推荐 | |||||||||||
|
|
| 常见问题答疑 | ||||||||||
|
|
| 导学专栏 | |||||||||||||||||||
|
|